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热点剖析 国医大师张志远先生临证70年精华录(381)—药物量大治顽症
发布日期:2024-11-29 11:07    点击次数:56
国医大师张志远先生临证70年精华录(381)中医之肢痹、痛风、鹤膝、历节痛,均包括关节炎,认为与风、寒、湿侵犯有关。现代分类,以风湿、类风湿二种为重点。常发生于肩、肘、腕、指、膝多处,有的红肿并不明显,痛和活动障碍则居首位,甚至关节粗大变形,日久转成顽固性,导致施治困难。饮食宜清淡,少进动物油、内脏、蛋黄,醋、盐类、海产品要控制。可吃羊肉、鳝鱼、木瓜、韭菜、辣椒,防止酮体、尿酸、钠离子增加,刺激关节,加剧病情。老朽除注意上述所言,药物调理突出搜风、驱寒、祛湿、镇痛八字,优选者为独活、附子、乌头、草乌、两头尖(植物)、露蜂房、白术、薏苡仁、防风、桂枝、汉防己、白芷、鬼箭羽、乳香、没药、穿山龙、寻骨风、千年健、川牛膝,加入全蝎、蜈蚣、䗪虫、地龙四味,通经活络,攻逐沉混之邪。1971年在泰安诊一类风湿关节炎,屡医不愈,患者失去信心,因上下肢关节变形、疼痛、活动受限,仍求缓解。当时就授予黑乌头30克(先煎90分钟)、防风20克、独活30克、白芷30克、鬼箭羽20克、蜈蚣5条、干姜20克、露蜂房15克、制乳香10克、炒没药10克、䗪虫10克,为了开腠理、宣发药势,又加入麻黄6克,每日一帖,分三次饮下。连服七天,便见其效;将量稍减,嘱咐勿停,病去大半,已上班工作。心得体会,大剂见功,量小误事,不易获安。小郎中按:本文中张老谈论风湿和类风湿类疾病的治疗经验,中医辨病属于肢痹、痛风、鹤膝、历节痛,辨证大多是阳虚之体,感受风寒湿邪气,长期不解,导致痰瘀互结在关节处形成这类疾病。因此治疗的基本思路是温阳化气,散寒止痛,活血化瘀,涤痰通络。张老用搜风、驱寒、祛湿、镇痛等八字方针确定该类疾病的治疗原则。临证中寒性类大约能占到该类疾病的90%左右,大约还有10%左右的是热性,以小郎中目前的经验看,寒性类的疾病相对来说改善症状较好,反而热性类的治疗起来难度较大。临证中张老常用的药物已经在文中给出,方剂大多选用乌头汤、白术附子汤、桂枝芍药知母汤、独活寄生汤、大秦艽汤等,桂枝芍药知母汤化裁 虫类药是治疗这类疾病的常用药和必选药,朱良春先生有一本关于虫类药物应用的书籍,诸位可阅读学习,并且朱老也是治疗这类疾病的专家,他研制的痹祺胶囊针对稳定期的关节炎巩固疗效效果很好。张老在本文中想表达的核心思想是针对这类顽固性的关节疾病,用药量大才能收到好的效果,小郎中完全认同这个观点,在临证中也是这样应用,在此想提醒一点,大量的应用乌头附子类药物时一定要先煎,而且中间不能加凉水,长期应用虫类药时,一定要叮嘱患者定期检查肝肾功能,防止出现药物的毒副反应,切记切记!!

注:文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习,患者请在医生指导下使用,勿盲目试用,因自行试用产生的任何问题,本号不承担由此产生的任何责任!

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